Transtorno Obsessivo Compulsivo - TOC

O que é transtorno obsessivo-compulsivo?

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é um distúrbio no qual as pessoas têm pensamentos, ideias ou sensações (obsessões) recorrentes e indesejados. Para se livrar dos pensamentos, eles se sentem impelidos a fazer algo de forma repetitiva (compulsões). Os comportamentos repetitivos, como lavar/limpar as mãos, verificar as coisas e atos mentais como (contar) ou outras atividades, podem interferir significativamente nas atividades diárias e nas interações sociais de uma pessoa.

Muitas pessoas sem TOC têm pensamentos angustiantes ou comportamentos repetitivos. No entanto, estes normalmente não perturbam a vida diária. Para pessoas com TOC, os pensamentos são persistentes e intrusivos e os comportamentos são rígidos. Não executar os comportamentos geralmente causa grande sofrimento, geralmente associado a um medo específico de consequências terríveis (para si ou para entes queridos) se os comportamentos não forem concluídos. Muitas pessoas com TOC sabem ou suspeitam que seus pensamentos obsessivos não são realistas; outros podem pensar que elas podem ser verdadeiras. Mesmo que saibam que seus pensamentos intrusivos não são realistas, as pessoas com TOC têm dificuldade em se desvencilhar dos pensamentos obsessivos ou interromper as ações compulsivas.

Um diagnóstico de TOC requer a presença de pensamentos obsessivos e/ou compulsões que consomem tempo (mais de uma hora por dia), causam sofrimento significativo e prejudicam o trabalho ou o funcionamento social. O TOC afeta , entre os adultos, um pouco mais de mulheres do que homens sã. O TOC geralmente começa na infância, adolescência ou início da idade adulta. Algumas pessoas podem ter alguns sintomas de TOC, mas não atendem a todos os critérios para esse transtorno.

Obsessões são pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que causam emoções angustiantes, como ansiedade, medo ou repulsa. Muitas pessoas com TOC reconhecem que estes são um produto de sua mente e que são excessivos ou irracionais. No entanto, a angústia causada por esses pensamentos intrusivos não pode ser resolvida pela lógica ou pelo raciocínio. A maioria das pessoas com TOC tenta aliviar a angústia do pensamento obsessivo, ou desfazer as ameaças percebidas, usando compulsões. Eles também podem tentar ignorar ou suprimir as obsessões ou se distrair com outras atividades. Exemplos de conteúdo comum de pensamentos obsessivos: Medo de contaminação por pessoas ou pelo meio ambiente; Pensamentos ou imagens sexuais perturbadoras; Pensamentos ou medos religiosos, muitas vezes blasfemos; Medo de perpetrar agressão ou ser prejudicado (eu ou entes queridos); Preocupação extrema, algo não está completo; Preocupação extrema com ordem, simetria ou precisão; Medo de perder ou descartar algo importante; Também podem ser pensamentos, imagens, sons, palavras ou música aparentemente sem sentido; Compulsões.

As compulsões são comportamentos repetitivos ou atos mentais que uma pessoa se sente impelida a realizar em resposta a uma obsessão. Os comportamentos normalmente previnem ou reduzem temporariamente o sofrimento de uma pessoa relacionado a uma obsessão e é mais provável que ela faça o mesmo no futuro. As compulsões podem ser respostas excessivas diretamente relacionadas a uma obsessão (como lavar as mãos em excesso devido ao medo de contaminação) ou ações que não estão relacionadas à obsessão. Nos casos mais graves, uma constante repetição de rituais pode preencher o dia, impossibilitando uma rotina normal. Exemplos de compulsões: Lavagem excessiva ou ritualizada das mãos, banho, escovação dos dentes ou uso do banheiro; Limpeza repetida de objetos domésticos; Ordenar ou organizar as coisas de uma maneira particular; Verificação repetida de fechaduras, interruptores, eletrodomésticos, portas, etc.Constantemente buscando aprovação ou garantia; Rituais relacionados a números, como contar, repetir, preferir excessivamente ou evitar determinados números.

As pessoas com TOC também podem evitar certas pessoas, lugares ou situações que lhes causem sofrimento e desencadeiem obsessões e/ou compulsões. Evitar essas coisas pode prejudicar ainda mais sua capacidade de funcionar na vida e pode ser prejudicial para outras áreas da saúde mental ou física.

O ratamento de pacientes com TOC que recebem tratamento adequado geralmente experimentam aumento da qualidade de vida e melhor funcionamento. O tratamento pode melhorar a capacidade de um indivíduo de funcionar na escola e no trabalho, desenvolver e desfrutar de relacionamentos e buscar atividades de lazer.

Terapia cognitiva comportamental

Um tratamento eficaz é um tipo de terapia cognitivo-comportamental (TCC) conhecida como prevenção de exposição e resposta. Durante as sessões de tratamento, os pacientes são expostos a situações ou imagens temidas que focam suas obsessões. Embora seja normal começar com aqueles que levam apenas a sintomas leves ou moderados, inicialmente o tratamento geralmente causa aumento da ansiedade. Os pacientes são instruídos a evitar seus comportamentos compulsivos habituais (conhecidos como prevenção de resposta). Ao permanecer em uma situação de medo sem que nada de terrível aconteça, os pacientes aprendem que seus pensamentos de medo são apenas pensamentos. As pessoas aprendem que podem lidar com seus pensamentos sem depender de comportamentos ritualísticos e sua ansiedade diminui com o tempo.

Usando diretrizes baseadas em evidências, terapeutas e pacientes geralmente colaboram para desenvolver um plano de exposição que se move gradualmente de situações de menor ansiedade para situações de maior ansiedade. As exposições são realizadas tanto em sessões de tratamento quanto em casa. Algumas pessoas com TOC podem não concordar em participar da TCC por causa da ansiedade inicial que ela evoca, mas é a ferramenta mais poderosa disponível para o tratamento de muitos tipos de TOC

.Medicamento

Uma classe de medicamentos conhecidos como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), normalmente usados ​​para tratar a depressão, também podem ser eficazes no tratamento do TOC. A dosagem de  usada para tratar o TOC geralmente é maior do que a usada para tratar a depressão. Os pacientes que não respondem a um medicamento ISRS às vezes respondem a outro. O benefício máximo geralmente leva de seis a doze semanas ou mais para ser totalmente visível. Pacientes com sintomas leves a moderados de TOC são geralmente tratados com TCC ou medicamentos, dependendo da preferência do paciente, das habilidades cognitivas e do nível de percepção do paciente, da presença ou ausência de condições psiquiátricas associadas e da disponibilidade do tratamento.

O melhor tratamento do TOC é uma combinação de TCC e ISRSs, especialmente se os sintomas do TOC forem graves. Tratamento neurocirúrgico Alguns estudos mais recentes mostram que a capsulotomia ventral gama, um procedimento cirúrgico, pode ser muito eficaz para pacientes que não respondem aos tratamentos típicos e são muito prejudicados, mas é subutilizado devido ao preconceito histórico e à sua invasividade. A estimulação cerebral profunda, que envolve um dispositivo implantado no cérebro, tem dados para apoiar a eficácia e não destrói permanentemente o tecido cerebral.

No entanto, ainda é altamente invasivo e complexo de administrar e há poucos provedores e sistemas hospitalares treinados para oferecer esse tratamento e capazes de fornecer o suporte de longo prazo necessário aos pacientes.

Como apoiar um ente querido que luta contra o TOC

Em pessoas com TOC que moram com familiares, amigos ou cuidadores, é recomendável obter o apoio deles para ajudar na prática de exposição em casa. De fato, a participação de familiares e amigos é um preditor do sucesso do tratamento. Autocuidados; Manter um estilo de vida saudável pode ajudar a lidar com o TOC. Dormir o suficiente de boa qualidade, comer alimentos saudáveis, fazer exercícios e passar tempo com outras pessoas pode ajudar na saúde mental geral. Além disso, usar técnicas básicas de relaxamento (quando não estiver fazendo exercícios de exposição), como meditação, ioga, visualização e massagem, pode ajudar a aliviar o estresse e a ansiedade.

Condições RelacionadasTranstorno de AcumulaçãoTranstorno Dismórfico Corporal

Indivíduos com transtorno dismórfico corporal estão preocupados com o que percebem como falhas em sua aparência física. As falhas percebidas não são perceptíveis ou aparecem apenas leves para os outros, mas são vistas como feias ou anormais para a pessoa com transtorno dismórfico corporal. Não é o mesmo que as preocupações típicas que muitas pessoas têm sobre sua aparência.O transtorno dismórfico corporal também envolve comportamentos repetitivos (como olhar no espelho ou buscar segurança) ou pensamento repetitivo (como comparar a própria aparência com a de outras pessoas). As preocupações podem se concentrar em uma ou mais áreas do corpo, mais comumente na pele, cabelo ou nariz.

As preocupações e comportamentos são intrusivos, indesejados e demorados (ocorrendo, em média, de três a oito horas por dia). O indivíduo sente-se impelido a realizá-los e geralmente tem dificuldade em resistir ou controlá-los. A preocupação causa sofrimento significativo ou problemas nas atividades diárias, como trabalho ou interações sociais. Isso pode variar desde evitar algumas situações sociais até ficar completamente isolado e preso em casa. O transtorno dismórfico corporal está associado a altos níveis de ansiedade, ansiedade social, evitação social, humor deprimido e baixa auto-estima.

Muitos indivíduos procuram e muitas vezes recebem tratamento cosmético, como tratamentos de pele ou cirurgia, para tentar consertar seus defeitos percebidos. As pessoas com transtorno dismórfico corporal podem ou não entender que suas preocupações com a aparência são distorcidas. Muitos indivíduos com transtorno dismórfico corporal acreditam que outras pessoas prestam atenção especial a eles ou zombam deles por causa de sua aparência.

Geralmente começa antes dos 18 anos e afeta homens e mulheres. O transtorno dismórfico corporal geralmente é tratado com uma combinação de terapia cognitivo-comportamental (TCC) e medicamentos, como os inibidores seletivos da recaptação da serotoninaI(SRS).A dismorfia muscular, uma forma de transtorno dismórfico corporal, mais comum no sexo masculino, consiste na preocupação com a ideia de que o corpo é muito pequeno ou muito pesado, ou não musculoso o suficiente. Indivíduos com esta forma da doença realmente têm um corpo de aparência normal ou são muito musculosos. A maioria (mas não todos) faz dieta, exercita e/ou levanta pesos excessivamente.

Tricotilomania (transtorno de puxar o cabelo)

A tricotilomania, ou distúrbio de puxar o cabelo, envolve uma pessoa arrancar repetidamente o próprio cabelo, mais comumente do couro cabeludo, sobrancelhas e pálpebras. Muitas pessoas torcem e brincam com o cabelo ou mordem o cabelo, mas esses comportamentos não são o mesmo que tricotilomania. O puxão de cabelo causa sofrimento significativo e problemas de funcionamento. A pessoa pode evitar o trabalho, a escola ou outras situações públicas. A angústia pode incluir sensação de perda de controle, constrangimento e vergonha. Puxar o cabelo pode ser precedido ou acompanhado por várias emoções, como uma sensação crescente de tensão. Pode ser desencadeada por sentimentos de ansiedade ou tédio.

Indivíduos com tricotilomania fazem tentativas repetidas de diminuir ou parar de puxar o cabelo. Na população em geral, a tricotilomania afeta os adultos e adolescentes em um determinado ano e é muito mais comum entre as mulheres. Geralmente começa por volta da puberdade. Pode ir e vir com o tempo, mas geralmente continua se não for tratado. O tratamento geralmente envolve terapia cognitivo-comportamental (TCC), incluindo uma técnica chamada terapia de reversão de hábito, que pode ajudar a identificar os gatilhos e aumentar a consciência, interrompendo os padrões habituais de episódios de puxão e ajudando os pacientes a obter mais controle sobre seus comportamentos.

Distúrbio de Escoriação (Skin-Picking)

Uma pessoa com distúrbio de escoriação (escoriação da pele), também conhecido como dermatilomania, cutuca repetidamente a própria pele o suficiente para causar lesões. O comportamento de cutucar a pele causa sofrimento ou problemas significativos no trabalho, nas interações sociais ou em outras atividades. Pode causar sentimentos de perda de controle, constrangimento e vergonha e pode levar a evitar situações sociais. Indivíduos com transtorno de escoriação geralmente fazem tentativas repetidas de diminuir ou parar de cutucar a pele.

O comportamento pode ser desencadeado por sentimentos de ansiedade ou tédio. Pode ser precedido por uma sensação crescente de tensão e pode levar a uma sensação de alívio depois, ou pode ser um comportamento mais automático. Às vezes, envolve uma compulsão de tentar consertar as “manchas” percebidas.

Na população em geral, a prevalência ao longo da vida de transtorno de escoriação em adultos é estimada em menos de 2% e é muito mais comum entre mulheres do que homens. Na maioria das vezes, começa na adolescência e pode ir e vir com o tempo. O tratamento para o transtorno de escoriação da pele geralmente envolve terapia cognitivo-comportamental, incluindo uma técnica chamada terapia de reversão de hábitos, que pode ajudar a identificar estressores e gatilhos, tolerar e reduzir os impulsos e substituir o comportamento por outro menos prejudicial.

Pessoas com transtorno de escoriação geralmente têm outros transtornos psiquiátricos, como depressão ou transtorno obsessivo-compulsivo.