Transtornos Alimentares

Os transtornos alimentares são condições comportamentais caracterizadas por distúrbios graves e persistentes nos comportamentos alimentares e pensamentos e emoções angustiantes associados. Eles podem ser condições muito graves que afetam a função física, psicológica e social. Os tipos de transtornos alimentares incluem anorexia nervosa, bulimia nervosa, transtorno da compulsão alimentar periódica, transtorno alimentar restritivo evitativo, pica e transtorno de ruminação. Os transtornos alimentares desenvolvem-se com mais frequência na adolescência e no início da idade adulta. Vários, especialmente a anorexia nervosa e a bulimia nervosa, são mais comuns em mulheres, mas podem ocorrer em qualquer idade e afetar qualquer gênero.

Os transtornos alimentares são frequentemente associados a preocupações com comida, peso ou forma ou com ansiedade sobre comer ou as consequências de comer certos alimentos. Comportamentos associados a distúrbios alimentares, incluindo alimentação restritiva ou evitação de certos alimentos, compulsão alimentar, purgação por vômito ou uso indevido de laxantes ou exercícios compulsivos. Esses comportamentos podem ser conduzidos de maneira que parecem semelhantes a um vício. Os distúrbios alimentares afetam vários milhões de pessoas em um determinado momento, na maioria das vezes mulheres entre 12 e 35 anos. Existem vários tipos de transtornos alimentares. Os mais comuns são anorexia nervosa, bulimia nervosa, transtorno da compulsão alimentar periódica, transtorno alimentar restritivo evitativo.

Os transtornos alimentares muitas vezes ocorrem com outros transtornos mais comumente, transtornos de humor e ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos por uso de álcool e substâncias. Evidências sugerem que os genes e a hereditariedade desempenham um papel no motivo pelo qual algumas pessoas correm maior risco de um distúrbio alimentar, mas esses distúrbios também podem afetar aqueles sem histórico familiar da doença. O tratamento deve abordar complicações psicológicas, comportamentais, nutricionais e outras complicações médicas. Este último pode incluir consequências de desnutrição ou de comportamentos purgativos, incluindo problemas cardíacos e gastrointestinais, bem como, outras condições potencialmente fatais.

Anorexia Nervosa

A ambivalência em relação ao tratamento, a negação de um problema com a alimentação e o peso ou a ansiedade sobre a mudança dos padrões alimentares não são incomuns. Tipos de Transtornos Alimentares A anorexia nervosa é caracterizada por auto-inanição e perda de peso, resultando em baixo peso para altura e idade. A anorexia tem a maior mortalidade de qualquer diagnóstico psiquiátrico que não seja o transtorno do uso de opioides e pode ser uma condição muito séria. O índice de massa corporal ou IMC, uma medida de peso para altura, é tipicamente inferior a 18,5 em um indivíduo adulto com anorexia nervosa. O comportamento dietético na anorexia nervosa é impulsionado por um medo intenso de ganhar peso ou engordar. Embora alguns indivíduos com anorexia digam que querem e estão tentando ganhar peso, seu comportamento não é consistente com essa intenção. Por exemplo, eles podem comer apenas pequenas quantidades de alimentos de baixa caloria e se exercitar excessivamente. Algumas pessoas com anorexia nervosa também comem compulsivamente e/ou purgam-se por vômitos ou uso indevido de laxantes.

Existem dois subtipos de anorexia nervosa:

Tipo restritivo , no qual os indivíduos perdem peso principalmente por meio de dieta, jejum ou exercícios excessivos. Tipo de compulsão alimentar/purgativa em que as pessoas também se envolvem em comportamentos intermitentes de compulsão alimentar e/ou purgação. Com o tempo, alguns dos seguintes sintomas podem se desenvolver relacionados à fome ou comportamentos de purgação: Os períodos menstruais cessam Tontura ou desmaio por desidratação Cabelos/unhas quebradiços Intolerância ao frio Fraqueza muscular e perda Azia e refluxo (em quem vomita) Constipação severa, inchaço e plenitude após as refeições Fraturas por estresse devido ao exercício compulsivo, bem como perda óssea, resultando em osteopenia ou osteoporose (enfraquecimento dos ossos) Depressão, irritabilidade, ansiedade, falta de concentração e fadiga Complicações médicas graves podem ser fatais e incluem anormalidades do ritmo cardíaco, especialmente em pacientes que vomitam ou usam laxantes, problemas renais ou convulsões.

O tratamento para a anorexia nervosa envolve ajudar as pessoas afetadas a normalizar seus comportamentos alimentares e de controle de peso e restaurar seu peso. A avaliação médica e o tratamento de quaisquer condições psiquiátricas ou médicas concomitantes são um componente importante do plano de tratamento. O plano nutricional deve se concentrar em ajudar os indivíduos a combater a ansiedade em comer e praticar o consumo de uma ampla e equilibrada variedade de alimentos de diferentes densidades calóricas em refeições regularmente espaçadas. Para adolescentes e adultos emergentes, os tratamentos mais eficazes envolvem ajudar os pais a apoiar e monitorar as refeições de seus filhos. Abordar a insatisfação corporal também é importante, mas isso geralmente leva mais tempo para corrigir do que o peso e o comportamento alimentar. No caso de anorexia nervosa grave, quando o tratamento ambulatorial não é eficaz, pode ser indicada a admissão em um programa de internação ou residencial especializado em comportamento.

A maioria dos programas especializados é eficaz na restauração do peso e na normalização do comportamento alimentar, embora o risco de recaída no primeiro ano após a alta do programa permaneça significativo.

Bulimia Nervosa

Indivíduos com bulimia nervosa normalmente alternam dietas ou comem apenas “alimentos seguros” de baixa caloria com compulsão alimentar em alimentos de alto teor calórico “proibidos”. A compulsão alimentar é definida como comer uma grande quantidade de comida em um curto período de tempo, associada a uma sensação de perda de controle sobre o que ou quanto se está comendo. O comportamento compulsivo é geralmente secreto e associado a sentimentos de vergonha ou embaraço. As compulsões podem ser muito grandes e a comida é frequentemente consumida rapidamente, além da saciedade a ponto de causar náusea e desconforto. As compulsões ocorrem pelo menos semanalmente e geralmente são seguidas pelos chamados "comportamentos compensatórios" para evitar o ganho de peso.

Estes podem incluir jejum, vômitos, uso indevido de laxantes ou exercícios compulsivos. Como na anorexia nervosa, as pessoas com bulimia nervosa estão excessivamente preocupadas com pensamentos sobre comida, peso ou forma que afetam negativamente e impactam desproporcionalmente sua autoestima. Indivíduos com bulimia nervosa podem estar ligeiramente abaixo do peso, pesos normais, sobrepeso ou até mesmo obesos. No entanto, se estiverem significativamente abaixo do peso, são consideradas como tendo anorexia nervosa do tipo compulsão alimentar/purgação e não bulimia nervosa.

Familiares ou amigos podem não saber que uma pessoa tem bulimia nervosa porque ela não parece estar abaixo do peso e porque seus comportamentos são ocultos e podem passar despercebidos por pessoas próximas. Possíveis sinais de que alguém pode ter bulimia nervosa incluem: Idas frequentes ao banheiro logo após as refeições Grandes quantidades de alimentos desaparecendo ou embalagens e recipientes de alimentos vazios inexplicáveis Dor de garganta crônica Inchaço das glândulas salivares nas bochechas Cárie dentária resultante da erosão do esmalte do dente pelo ácido estomacal Azia e refluxo gastroesofágico Uso indevido de laxantes ou pílulas dietéticas Diarreia inexplicável recorrente Uso indevido de diuréticos (pílulas de água) Sentir-se tonto ou desmaiar devido a comportamentos de purga excessivos, resultando em desidratação.

A bulimia pode levar a complicações raras, mas potencialmente fatais, incluindo rasgos esofágicos, ruptura gástrica e arritmias cardíacas perigosas. O acompanhamento médico nos casos de bulimia nervosa grave é importante para identificar e tratar possíveis complicações. A terapia ambulatorial para bulimia nervosa é o tratamento com as evidências mais fortes. Ajuda os pacientes a normalizar seu comportamento alimentar e a gerenciar pensamentos e sentimentos que perpetuam o distúrbio. Antidepressivos também podem ser úteis para diminuir os impulsos de compulsão alimentar e vômito.

O tratamento baseado com foco no transtorno alimentar, que envolve o fornecimento de informações aos cuidadores sobre como ajudar um adolescente ou adulto jovem ajuda a normalizar seu padrão alimentar e também pode ser útil no tratamento de jovens com bulimia nervosa. Transtorno de compulsão alimentar Assim como na bulimia nervosa, as pessoas com transtorno da compulsão alimentar periódica têm episódios de compulsão alimentar nos quais consomem grandes quantidades de comida em um breve período, experimentam uma sensação de perda de controle sobre a alimentação e ficam angustiadas com o comportamento compulsivo.

No entanto, ao contrário das pessoas com bulimia nervosa, elas não usam regularmente comportamentos compensatórios para se livrar da comida, induzindo vômito, jejum, exercícios ou uso indevido de laxantes. O transtorno da compulsão alimentar periódica pode levar a sérias complicações de saúde, incluindo obesidade, diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares.

Compulsão alimentar

O diagnóstico de transtorno da compulsão alimentar periódica requer compulsão alimentar frequente (pelo menos uma vez por semana durante três meses), associado a uma sensação de falta de controle e a três ou mais das seguintes características: Comer mais rapidamente do que o normal. Comer até ficar desconfortavelmente cheio. Comer grandes quantidades de comida quando não está com fome. Comer sozinho por sentir vergonha de quanto está comendo. Sentir-se desgostoso consigo mesmo, deprimido ou muito culpado após uma compulsão. Tal como acontece com a bulimia nervosa, o tratamento mais eficaz para o transtorno da compulsão alimentar periódica é a psicoterapia individual ou em grupo para a compulsão alimentar. A terapia interpessoal também se mostrou eficaz, assim como vários medicamentos antidepressivos.

Outros Transtornos Alimentares e Alimentares Especificados

Esta categoria diagnóstica inclui transtornos alimentares ou distúrbios do comportamento alimentar que causam sofrimento e prejudicam a função familiar, social ou profissional, mas não se enquadram nas outras categorias listadas aqui. Em alguns casos, isso ocorre porque a frequência do comportamento não atinge o limiar diagnóstico (por exemplo, a frequência de compulsão alimentar na bulimia ou transtorno da compulsão alimentar periódica) ou os critérios de peso para o diagnóstico de anorexia nervosa não são atendidos.

Um exemplo de outro distúrbio alimentar e alimentar especificado é a "anorexia nervosa atípica". Esta categoria inclui indivíduos que podem ter perdido muito peso e cujos comportamentos e preocupações com peso ou forma e medo de engordar são consistentes com anorexia nervosa, mas que ainda não são considerados abaixo do peso com base em seu IMC porque seu peso basal estava acima da média. Uma vez que a velocidade de perda de peso está relacionada a complicações médicas, indivíduos com anorexia nervosa atípica que perdem muito peso rapidamente por meio de comportamentos extremos de controle de peso podem estar sob alto risco de complicações médicas, apesar de parecerem com peso normal ou acima da média.

Transtorno Restritivo Evitante da Ingestão de Alimentos

É um distúrbio alimentar recentemente definido que envolve uma perturbação na alimentação, resultando em falha persistente em atender às necessidades nutricionais e alimentação extremamente exigente. A evitação de alimentos ou um repertório alimentar limitado pode ser devido a um ou mais dos seguintes: Baixo apetite e falta de interesse em comer ou comida. Evitação extrema de alimentos com base nas características sensoriais dos alimentos, por exemplo, textura, aparência, cor, cheiro. Ansiedade ou preocupação com as consequências da alimentação, como medo de sufocar, náusea, vômito, constipação, reação alérgica, etc.

O distúrbio pode se desenvolver em resposta a um evento negativo significativo, como um episódio de sufocamento ou intoxicação alimentar seguido de evitação de uma variedade cada vez maior de alimentos. O diagnóstico requer que as dificuldades com a alimentação estejam associadas a um ou mais dos seguintes: Perda de peso significativa (ou falha em atingir o ganho de peso esperado em crianças). Deficiência nutricional significativa. A necessidade de contar com um tubo de alimentação ou suplementos nutricionais orais para manter a ingestão nutricional suficiente. Interferência no funcionamento social (como incapacidade de comer com outras pessoas).

O impacto na saúde física e psicológica e no grau de desnutrição pode ser semelhante ao observado em pessoas com anorexia nervosa. No entanto, as pessoas com Transtorno Restritivo Evitante da Ingestão de Alimentos não têm preocupações excessivas com seu peso ou forma corporal e o distúrbio é distinto da anorexia nervosa ou da bulimia nervosa. O referido transtorno não inclui restrição alimentar relacionada à falta de disponibilidade de alimentos; dieta normal; práticas culturais, como jejum religioso; ou comportamentos normais de desenvolvimento, como crianças que são comedoras exigentes. A evitação ou restrição alimentar geralmente se desenvolve na infância e pode continuar na idade adulta.

No entanto, pode começar em qualquer idade. Independentemente da idade da pessoa afetada e pode impactar as famílias, causando aumento do estresse na hora das refeições e em outras situações de alimentação social. O tratamento envolve um plano individualizado e pode envolver vários especialistas, incluindo um profissional de saúde mental, um nutricionista registrado e outros.

Pica

É um distúrbio alimentar no qual uma pessoa come repetidamente coisas que não são alimentos sem valor nutricional. O comportamento persiste por pelo menos um mês e é grave o suficiente para justificar atenção clínica. As substâncias típicas ingeridas variam de acordo com a idade e a disponibilidade e podem incluir papel, lascas de tinta, sabão, tecido, cabelo, barbante, giz, metal, seixos, carvão ou carvão ou argila. Indivíduos com pica normalmente não têm aversão à comida em geral.

O comportamento é inadequado ao nível de desenvolvimento do indivíduo e não faz parte de uma prática culturalmente apoiada. A pica pode ocorrer pela primeira vez na infância, adolescência ou idade adulta, embora o início na infância seja mais comum. Não é diagnosticado em crianças menores de 2 anos. Colocar pequenos objetos na boca é uma parte normal do desenvolvimento de crianças menores de 2 anos. Pica geralmente ocorre junto com transtorno do espectro autista e deficiência intelectual, mas pode ocorrer em crianças com desenvolvimento típico.

Uma pessoa diagnosticada com pica corre o risco de possíveis bloqueios intestinais ou efeitos tóxicos de substâncias consumidas (por exemplo, chumbo em lascas de tinta). O tratamento para pica envolve testar deficiências nutricionais e abordá-las, se necessário. As intervenções comportamentais usadas para tratar a pica podem incluir redirecionar o indivíduo dos itens não alimentares e recompensá-los por deixar de lado ou evitar itens não alimentares.

Transtorno de Ruminação

O distúrbio da ruminação envolve a regurgitação repetida e a mastigação repetida de alimentos após a ingestão, em que o alimento engolido é trazido de volta à boca voluntariamente e é mastigado novamente e engolido novamente ou cuspido. O distúrbio da ruminação pode ocorrer na infância e adolescência ou na idade adulta. Para atender ao diagnóstico, o comportamento deve: Ocorrer repetidamente durante um período de pelo menos 1 mês Não ser devido a um problema gastrointestinal ou médico Não ocorrer como parte de um dos outros transtornos alimentares comportamentais listados acima A ruminação também pode ocorrer em outros transtornos mentais (por exemplo, deficiência intelectual), no entanto, o grau deve ser grave o suficiente para justificar atenção clínica separada para que o diagnóstico seja feito.

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